Manejo de Terapia Respiratoria
Las estrategias terapéuticas relacionadas con el tratamiento del
SDRA están dadas principalmente por el drenaje postural en decúbito prono, a
pesar de que no aumenta la supervivencia ni disminuye los días de ventilación
mecánica, ya que esta técnica es útil para corregir la hipoxemia refractaria.
Mejora fundamentalmente la oxigenación (aumenta significativamente la PaO2/FiO2
posterior al DP y la SatO2 se mantiene durante la permanencia en dicha
posición). Además esta técnica facilita el movimiento de las secreciones hacía
la traquea lo que a su vez facilita la higiene de la VA.
Otras de las ventajas importantes del DP como medida terapéutica
del tratamiento del SDRA es que se ha demostrado que además de mejorar la
oxigenación, mejora la relación V/Q debido a que en el momento en que se pone
en DP la perfusión no se ve alterada.
La disminución de
la hiperinsuflación durante decúbito prono, permite que tanto las maniobras de
reclutamiento alveolar y la aplicación de presión positiva teleespiratoria,
distribuya de manera más homogénea las presiones, de manera que habrá una
expansión más uniforme del pulmón, con una mínima influencia sobre la
perfusión. En ese orden de ideas, se considera también el reclutamiento
alveolar como tratamiento principalmente para corregir la hipoxemia y además
para disminuir la heterogeneidad del pulmón, de esta forma, también es una
ayuda para prevenir el daño pulmonar dado por la ventilación mecánica. Es muy
importante tener en cuenta que el efecto dado por el RA varía tanto por el
paciente como por los parámetros de ventilación antes y después de la
aplicación.
Se ha demostrado
que su aplicación varía dependiendo de la etiología del SDRA: “Lim et al43 observaron que los
pacientes en que la etiología era extrapulmonar presentaban una mejoría a
partir de los 30 min de iniciar el decúbito prono (155±91 mmHg), mejoría que se
mantenía a las 2 h. En cambio, en aquéllos con etiología pulmonar la respuesta
resultaba significativa sólo a partir de las 2 h en decúbito prono (158±60
mmHg)” (Esteban A., Martínez O.,
Nin N. (2009).
Es
fundamental mencionar que si bien el DP mejora significativamente la
oxigenación, no disminuye la tasa de mortalidad ni aumenta la de supervivencia,
esto se debe a que la hipoxemia solo es causa de muerte en un 9-27%, es decir,
dicha tasa de mortalidad recae sobre la falla multiorgánica presentada por el
paciente.
COMPLICACIONES
Las complicaciones están asociadas a la
presencia de úlceras por presión, desplazamiento de tubo endotraqueal y
asimismo su obstrucción, extubación por accidente. Aumento en la demanda de
sedación y adicional a eso, la posible germinación de neumonías dadas por la
VM. Cabe mencionar que la técnica apropiada para la colocación del decúbito
prono según protocolo no debería generar ningún tipo de complicación como las
mencionadas anteriormente.
