definición y clasificación

Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA)

Es una patología catastrófica, muy común en la unidad de cuidado intensivo en todo el mundo. Se han realizado numerosas definiciones a lo largo del tiempo, lo que dificulto su reconocimiento exacto entre los pacientes críticamente enfermos.

Línea de tiempo:

 

primeras definiciones:

conocido como edema asociado a trauma desde las guerras mundiales, descrito por diferentes autores tales como:

1.- brewer: respiración húmeda de trauma
2.-buffort y burbank: pulmón húmedo de trauma
3.-vietnam: pulmón de danang
4.- en 1967: sufrimiento respiratorio del adulto

• insuficiencia respiratoria refractaria
• disminución de la distensibilidad del pulmón
• infiltrados difusos alveolares

definición de la CCAE:

• definición fisiopatológica:

Lesión difusa de pulmón que ocasiona edema pulmonar no cardiogenico e insuficiencia respiratoria por permeabilidad anormal para fluidos y proteínas hacia áreas de intercambio gaseoso como resultado de complejas reacciones bioquímicas.

• definición operativa:

comprende hipoxia, evidencia radiográfica de infiltrados difusos y distensibilidad pulmonar disminuida y permites ser evaluada por un escala con mayor objetividad del diagnostico.

después de 18 años de la descripción y la presentación de los criterios de la CCAE si pudieron notar numerosas falencias:

1.  no se define como una patología aguda
2. uso de la relación PaO2/FiO2 independiente del soporte ventilatorio aplicado
3. poca precisión de criterios radiográficos
4. dificultad para distinguir edema hidrostático

definición de Berlín
en el 2011 la asociación Europa de medicina intensiva realizo un estudio del 30 de septiembre al 2 de octubre, cuatro estudios clínicos multicantricos con 4188 pacientes y tres estudios céntricos con 269 pacientes, obteniendo información fisiológica importante, para la descripción adecuada de la patología ahora conocida como SDRA (síndrome de distress respiratorio agudo)

en este estudio se demostraron los siguientes parámetros:

• reproducibilidad del diagnostico
• mayor valides del valor predictivo de lo criterios diagnósticos
• capacidad de reconocimiento por pruebas diagnosticas
• capacidad de predecir la respuesta terapéutica y sus resultados

propone tres criterios:

1. leve (200mmhg <PaO2/FiO2<300mmHg)
2. moderada (100mmHg < PaO2/FiO2 <200mmHg)
3. severa (PaO2/FiO2 <100mmHg)

y cuatro variables auxiliares de la severa

1. compromiso radiológico
2. distensibilidad (<40ml/cmH2O)
3. PEEP (>10cm H2O)
4. volumen corregido espirado por minuto (>10L/min)

principales aportes de esta definición:

• elimina el concepto de lesión pulmonar aguda y lo sustituye por SDRA leve
• debido a que el PEEP puede afectar la relación PaO2/FiO2 un mínimo nivel de PEEP puede aplicarse de forma no invasiva en casos leves (5cmH2O)
• se especifica que el distres desde la lesión debe ser dentro de los primeros 7 días
• se mantiene como criterio diagnostico las opacidades bilaterales en la RX de tórax pero estas también pueden ser demostradas por TAC torácico
• debido a la disminución de la monitorización con catéteres de arteria pulmonar y que tanto el fallo cardiaco como la sobrecarga de volumen pueden coexistir en el SDRA el criterio POAP se retira de la definicion.

clasificación atreves de los años:

 

clasificación murray

 

 

 

 

americana europea

 

 

clasificación de Berlín